届出・申請書一覧
※横スクロールでご確認ください。
| 名称 | 提出期間 | 用紙 | ||
|---|---|---|---|---|
| 01 | 被保険者証再交付申請書 | すみやかに | Excel | |
| 02 | 被保険者氏名変更届 | すみやかに | Excel | |
| 03 | 保険者住所変更届 | すみやかに | Excel | |
| 04 | 被扶養者異動届 | 5日以内 | Excel | |
| 05 | 被保険者の家族構成と扶養関係現況書 | Excel | ||
| 06 | 出産育児一時金請求書 | Excel | ||
| 07 | 療養費支給申請書 | Excel | ||
| 08 | 療養費支給申請書（はり・きゅう） | Excel | ||
| 09 | 療養費支給申請書（あんま） | Excel | ||
| 10 | 高額療養費支給申請書 | Excel | ||
| 11 | 健康保険限度額適用認定申請書 | Excel | ||
| 12 | 特定疾病療養受療証交付請書 | Excel | ||
| 13 | 移送費請求書 | Excel | ||
| 14 | 第三者の行為による傷病届 | すみやかに | Excel | |
| 15 | 埋葬料請求書 | Excel | ||
| 16 | 被保険者証滅失届 | 5日以内 | Excel | |
| 17 | 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 | 20日以内 | Excel | |
| 18 | 健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書 | すみやかに | Excel | |
| 19 | 人間ドック利用申込書 | 利用日の1カ月以上前 | Excel | |
| 20 | 健康保険資格喪失証明書交付申請書 | Excel | ||